近日，州、市人社局联合对都匀市“两定机构”进行年下半年——年上半年社会保险基金支付情况进行检查。进一步规范定点医疗机构及定点零售药店（简称“两定机构”）医疗服务行为，加强医疗保险基金支付监管，严厉打击骗取医保基金行为，更好地维护参保人员的合法权益。
此次检查将对“两定机构”挂床或冒名住院、医保信息系统管理、病人满意度、药品和医用材料进销存、出院病历收费、用药规范合理等情况进行全面严格检查。
重点针对以下违规行为进行检查
超出基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围以及支付标准的医疗费用纳入医保结算的行为；
“两定”机构私自联网结算或将非定点医疗机构发生的费用纳入医保结算的行为；
定点零售药店将医保个人账户支付范围外的生活用品等物品上架摆放销售或纳入医保范围结算的行为；
定点零售药店随意修改服务器和网络配置的行为；
定点医疗机构对医疗事故、交通事故等医保不予支付的费用纳入医保结算的行为；
“两定”机构或者个人以伪造或者编造账目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段结算医疗费用的行为等。
此次将检查14家定点医疗机构和部分定点药店，对于查出的违规行为，将按照医疗服务协议规定严肃处理。
山水桥城
国茶之都
图文作者：市人社局
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